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诊断“小心眼”,破除“大隐患”——东方总院超声科率先开展TEE结合cTEE检查

时间:2022-07-26 18:41:53 点击:0

TEE结合cTEE检查

诊断“小心眼”

破除“大隐患”

东方总院超声诊断科

卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道。出生后,随着左心房压力升高和肺动脉阻力降低,房间隔原发隔和继发隔相互靠近、融合,大多数人的卵圆孔在出生后一年内自行闭合,未能闭合者在房间隔中部形成一个潜在的通道,称为卵圆孔未闭(PFO)。PFO发病率高,成年人发生率约为25%。

大多数 PFO 患者无症状,但 PFO 的存在对健康或寿命有潜在危险。来源于全身静脉系统的栓子(包括血栓、空气栓、脂肪栓等 )可通过 PFO 进入体循环,导致一系列临床症状,包括偏头痛、缺血性脑卒中、心肌梗死、外周血管栓塞、减压综合征等。

超声在PFO的诊断和治疗中发挥着不可或缺的重要作用。PFO的超声诊断方法包括:经胸超声心动图(TTE),经食管超声心动图(TEE),经胸超声心动图右心声学造影(cTTE),经食管超声心动图右心声学造影(cTEE),经颅多普勒超声声学造影(发泡试验)。其中cTEE检测心内分流的诊断灵敏度达到99%,特异度80-99%。根据2022年中国循环杂志最新发表的《卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识》中提出,TEE结合 cTEE及充分的激发试验是诊断心内分流的金标准成像方式,尤其是 PFO 的诊断。

右心声学造影是在经胸或经食道超声心动图基础上,经外周静脉注入超声造影剂,提高心内右向左分流检测敏感性。

右心声学造影的适应症主要用于诊断或排除心内或肺内右向左分流相关疾病,如卵圆孔未闭、肺动静脉瘘、肝肺综合征等。

其临床应用包括:

1.偏头痛,特别是有先兆偏头疼的患者(有视觉异常反复发作,年轻的无法解释的脑梗死或者短暂性脑缺血发作患者中,存在卵圆孔未闭的概率较高)。

2.原因不明的缺血性脑卒中、TIA晕厥患者。

3.减压病患者,潜水员或航天员上岗前检查。

4.经卵圆孔未闭封堵术后的检测。

5.怀疑心内分流患者,如房间隔缺损,尤其是冠状静脉窦型房间隔缺损合并永存左上腔的患者。

6.怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流者。

患者男性,49岁,不明原因反复脑梗,来东方总院超声科行TEE结合 cTEE检查,确诊为PFO,右心声学造影(+),房水平大量右向左分流。

▲原发隔与继发隔分离

▲左心腔内充满微气泡

▲三维超声清晰显示微气泡

▲三维超声清晰显示微气泡

▲房间隔原发隔与继发隔分离,少许左向右分流

▲造影剂微气泡由卵圆孔裂隙发出

▲瓦式动作后,左心腔内充满气泡,大量右向左分流

随着PFO越来越受到临床医生的广泛关注,为了让超声新技术在临床得到更好推广,超声科主动深入临床,和神经内科,心内科进行多学科联动沟通,与临床医生达成共识与统一,更好的为患者服务。

从PFO的超声筛查,到高危卵圆孔未闭介入封堵术的超声全程引导,再到术后随访,在PFO诊疗中,超声全程参与,起到不可或缺的重要作用。

2022年5月24日超声科全程引导卵圆孔未闭封堵术全过程,配合心内科李院长团队,完成我市首例经导管卵圆孔未闭封堵术,填补了我市在这一领域的空白。

▲卵圆孔未闭封堵术中

▲封堵伞

经胸多切面显示封堵伞位置良好

▲胸骨旁大动脉短轴切面

▲四腔心切面

▲剑突下双房切面

自2021年南京鼓楼医院与我院成立心胸外科专科联盟以来,在鼓楼医院超声诊断专家孙步高主任的帮扶和指导下,超声科的心脏超声诊断水平显著提高。2022年3月超声科引进的配有食道三维探头的GE Vivid金标E95高端心脏彩超正式投入使用,短短5个月以来,超声科的食道超声检查量已达90余例,包括经食道右心造影,CRT评估,左室应变,右室超声定量评估,四维瓣膜定量等新技术层出不穷,为心内,心外各类患者提供精准的评估手段,在心内科介入术中引导、心外科术中引导和术后即刻评估方面更是提供了强有力支持。

经食管超声心动图(TEE)检查的同时行经食管超声心动图右心声学造影(cTEE)。

我们建议的超声筛查流程:

1.经胸超声心动图(TTE)+经胸超声心动图右心声学造影(cTTE)初步筛查。

2.右心造影阳性者,行经食管超声心动图(TEE)+经食管超声心动图右心声学造影(cTEE)。

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